Первичный гиперпаратиреоз больничный лист

Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза

в/в, капельно, инфузия 4 – 6 часов, 1 раз в 4 – 6 недель, 2 – 5 лет. кальцитонины снижают Са кальцитонин 200 МЕ в нос ежедневно или 100 МЕ в/м, через день эстраген-гестагенная ЗГТ – снижают Са при легком течении у женщин в постменопаузе кальцимиметики – снижают ПТГ (в РК не зарегистрированы) Другие методы лечения не известны.

Хирургическое лечение (эффективность 95-98%) [1,4] Абсолютные показания к хирургическому лечению — Возраст менее 50 лет — Невозможность длительного наблюдения под контролем врача — Превышение содержания общего кальция в крови более чем на 1 мг/дл (0,25 ммоль/л) выше верхней границы нормы — Экскреция кальция с мочой за сутки более 400мг при обычном рационе. — Снижение уровня креатинина более чем на 30%.

— Наличие нефрокальциноза, остеопороза — Рак околощитовидных желез Осложнения — Повреждение возвратного гортанного нерва — Транзиторная или стойкая гипокальциемия, гипомагниемия, «синдром голодных костей».

«Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах» (утв.

Минздравмедпромом РФ 28.12.1995)

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского (МОНИКИ). Главное управление здравоохранения Администрации Московской области.

Российская Медицинская Академия последипломного образования.

Департамент здравоохранения г.Москвы.СОСТАВИТЕЛИ: докт.мед.наук, профессор В.И.ШУМСКИЙ, канд. мед.наук И.М.ЛАПШИНА, канд.мед.наук Н.А.КАТУНЦЕВА, В.А.РОМАШОВА, канд.мед.наук К.А.САРКИСОВ.В настоящее время одной из важнейших проблем здравоохранения является повышение качества медицинской помощи населению и совершенствование методов ее оценки.

Приоритетность этой проблемы обусловлена реформированием здравоохранения, переходом от экстенсивного к интенсивному пути развития, изменением системы планирования и финансирования, повышением роли экономических методов управления. В условиях перехода к медицинскому страхованию эта проблема встает особенно остро.
Система оценки качества медицинской помощи предусматривает использование различных критериев и показателей.

Гиперпаратиреоз: виды, симптомы и лечение

Их называют остеокластами. Итак, под воздействием паратгормона эти клетки разрушают кость, а кальций, который при этом образуется, направляют в кровоток. Результатом таких процессов становятся хрупкие, подверженные переломам, кости и высокий уровень кальция в крови.Стоит отметить, что негативное воздействие паратгормона на костную ткань имеет место лишь при устойчивом, продолжительном повышении его концентрации в крови.

Если же уровень гормона превышает норму лишь периодически и кратковременно, это, напротив, стимулирует активность остеобластов – клеток, отвечающих за образование кости, то есть укрепляет кости. Рассмотрим каждую из них подробнее.

  • Первичный гиперпаратиреоз (синдром Олбрайта, болезнь Реклингхаузена, паратиреоидная остеодистрофия).

Вторичный гиперпаратиреоз: причины, симптомы и способы лечения

Особенно сильно страдают сосуды и ткани почек.

Существует даже синтетический аналог паратгормона – терипаратид, который применяется с целью лечения остеопороза.В зависимости от причины возникновения этого синдрома выделяют 3 его формы.

С течением времени у больного развивается мочекаменная болезнь, хпн (хроническая почечная недостаточность), остеопороз. В тяжелых случаях все может закончиться смертью от нарушения работы сердца, кровообращения, почечной недостаточности. Увеличенный уровень паратгормона провоцирует также активизацию выработки витамина D3, что влечет за собой дополнительное всасывание кальция в кишечнике и рост его концентрации в организме.
При этом ускоряется выведение фосфора с мочой.

Все это усугубляет нарушение кальцие-фосфорного обмена. В ответ на это дополнительно усиливается выработка желудочного сока и ферментов поджелудочной железой.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается постепенно и выражается гиперкальциемией (повышенное содержание кальция в крови) и гипофосфоремией (снижение уровня фосфора), которые свою очередь развиваются вследствие нарушения работы паращитовидных желез и выработки в большом количестве паратгормона.

Законодательная база Российской Федерации

N 2510/5034-96-27 о признании недействительным (незаконным) пункта 5.2.6. вышеуказанной Инструкции;

«О порядке замены документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан стран СНГ, работающих на территории Российской Федерации»

; о порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико — социальную экспертизу; от 02.11.98 г. N 2510/9681-98-32/02-08/07-2176П о решении Верховного Суда Российской Федерации; о порядке выдачи, продления, оформления и оплаты листков нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, здоровым ребенком, или ребенком — инвалидом в случае осуществления ухода попеременно разными членами семьи.Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени

Законодательная база Российской Федерации

Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико — экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.В настоящих рекомендациях представлены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (класс III), болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

Первичный гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз — эндокринное заболевание, в основе которой лежит избыточная продукция паратгормона (ПТГ) околощитовидными железами (ОЩЖ).

— эндокринное заболевание, характеризующееся избыточной секрецией ПТГ при верхне-нормальном или повышенном уровне кальция крови вследствие первичной патологии ОЩЖ. Вторичный гиперпаратиреоз — увеличение функциональной активности и размеров ОЩЖ при длительно сниженном уровне кальция (гипокальциемия) и повышенном уровне фосфора (гиперфосфатемия) в крови.

Третичный гиперпаратиреоз — развитие аденомы ОЩЖ и увеличение выработки ПТГ в условиях длительного существования вторичного гиперпаратиреоза. Нефрокальциноз — диффузное отложение солей кальция в ткани почек, сопровождающееся воспалительно-склеротическими изменениями и почечной недостаточностью, при этом усиленный приток кальция к почкам сопровождается накоплением его внутри клеток почечного эпителия.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с мкб-10)

Однако, значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности (на 30 и более процентов) должно служить поводом для проведения экспертизы временной нетрудоспособности заведующим отделением, клинико — экспертной комиссией (КЭК) с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер.В настоящих рекомендациях представлены ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при некоторых инфекционных и паразитарных заболеваниях (класс I), (класс II), болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм (класс III), болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ

Первичный гиперпаратиреоз

Определение ПГПТ – первичная, т. е. не спровоцированная пониженным уровнем кальция в крови гиперпродукция ПТГ, которая приводит к нарушению гомеостаза кальция.

Эпидемиология Частота составляет около 20 случаев на 100 тыс. населения в год, и она в последние годы растет в связи с улучшением диагностики гиперпаратиреоза [9, 14, 23]. Наибольшая частота – в возрасте 50–55 лет, у женщин выявляется в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Соотношение мужчин и женщин в возрастной группе старше 60 лет 1:3 [9]. ПГПТ занимает 3-е место по распространенности эндокринных заболеваний после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы [1, 5, 23]. Этиология Примерно в 85% случаев ПГПТ вызывает единичная аденома паращитовидной железы, и только у 15% он возникает при множественных аденомах паращитовидных железы или при их множественной гиперплазии [2].